1912年初屬西南鄉。
1931年建“妙西鄉”。
1935年，屬妙喜鄉。
1939年，始建妙西鎮（原妙西鄉建為妙喜鎮、渡善鄉）。
1946年4月，復為妙西鄉。
1950年3月，劃出部份村建南埠鄉；同年5月，改妙和鄉。
1956年4月，復與南埠合并為妙西鄉。
1958年10月，與云巢合建云巢公社。
1961年6月，分建妙西、南埠、云巢三公社。
1984年2月，妙西公社改妙西鄉。
2001年6月，與南埠鄉合并，建妙西鎮，駐地不變，轄18個行政村。
2005年10月，基山、沙家浜、東山3個村劃歸楊家埠鎮，2006年3月復劃歸新建康山街道。