春秋晉莆地。
戰國魏蒲陽地。
西漢始置狐讘縣（治今縣城西南17.5千米處），屬河東郡，東漢省入蒲子。
三國魏黃初元年（220）在漢故城西南27.5千米處，復置狐讘縣，屬司州平陽郡，晉因之。
南北朝北魏太延二年（436）省，在縣西南25千米置石羊軍，太和（477-499）中省。
北齊武平元年（570）在曹魏狐讘故城置永和鎮，北周大成元年（579）廢永和鎮，置臨河郡及臨河縣，又置歸化縣（治今縣城南7.5千米處）俱屬汾州。
隋開皇三年（583）廢郡，五年（585）改屬隰州，十八年（598）改臨河縣為永和縣，以縣西永和關為名，俱屬龍泉郡。
唐武德二年（619）置東和州，自狐讘城移治仙芝谷（今縣城）。
六年（623）分置樓山縣。
貞觀三年（629）廢東和州及樓山縣，以永和縣屬隰州。
五代、宋、金、元不改，屬隰州。
明屬平陽府隰州。
清雍正二年（1724）改屬隰州。
1913年屬河東道，1927年屬山西省，1937年屬山西省第六區。
1945年9月永和縣解放，1946年9月屬晉綏邊區四專區。
1949年2月屬陜甘寧邊區晉南行署。
1949年10月屬晉南中心專屬（駐臨汾）。
1950年1月屬臨汾專區。
1954年9月屬晉南專區（駐臨汾）。
1961年恢復永和縣建制，屬晉南專區。
1970年5月屬臨汾地區。
2000年11月屬臨汾市管轄至今。