唐天寶十三年（754年），瓊州府瓊山縣拆分設曾口縣、顏羅縣、容瓊縣，瑞溪隸屬曾口縣。
南漢劉氏撤曾口縣、顏羅縣，曾口縣劃歸澄邁縣管轄，瑞溪始隸澄邁縣至宋、元、明、清朝。
明萬歷年間（1573~1620年），瑞溪屬澄邁縣永泰鄉曾家西隅都。
清康熙年間，瑞溪屬澄邁縣永泰鄉曾家西都。
清宣統三年（1911年），瑞溪屬澄邁縣永泰鄉曾家西都、曾家東西都等。
民國二年（1913年），屬澄三區。
民國三十七年（1948年）3月，澄邁縣瑞溪、長安、新吳等鄉劃歸新成立的新民縣（今屯昌縣）第二區管轄。
1950年5月，長安、瑞溪、新吳3個鄉從新民縣（今屯昌縣）第二區劃歸澄邁縣第一區、第三區。
1953年后，黎村劃歸瓊山，福隆村劃歸澄二區。
1956年底，瑞溪、博羅、排坡、北橋、仙儒5個小鄉合并成立瑞溪鄉（中鄉）。
1957年8月，撤區并鄉，由原來瑞溪、北橋、村內、番丁、加巨、金安、新田、羅浮、三多、潭烈10個小鄉合并成立瑞溪鄉。
1958年8月，坡腦村劃給定安縣。
同年10月2日，由瑞溪、永發2個大鄉合并成立瑞溪公社。
1959年，分出新吳公社。
1961年5月，分出永發公社。
1963年4月，將金安、潭烈、吾錄、文安劃歸國營金安農場管轄，瑞溪公社下轄瑞溪、北橋、仙儒、村內、群莊、加巨、南尖、山口、番丁、羅浮、山尾、三多、北洋12個大隊，1個居民委員會，1個社辦農場。
1983年10月，撤銷公社，恢復區鄉建制，設立瑞溪區，各大隊改設為鄉。
1987年2月，改稱瑞溪鎮，各鄉改村委會。